完成前列腺癌治療後，PSA成為追蹤病情最核心的工具。術後PSA指數要降至甚麽程度？電療後又以甚麼標準判斷是否復發？這些問題，患者和家屬往往都想弄清楚。
Q1：簡醫生，接受根治性手術後，PSA應該降到甚麼水平？
A1：根治性前列腺切除術將整個前列腺完整移除，由於PSA由前列腺細胞分泌，理論上術後PSA應降至接近「測不到」的水平。
- 根據美國泌尿外科學會（AUA）的臨床定義，術後「生化復發」（Biochemical Recurrence，BCR）的界定標準，是PSA連續兩次達到或超過2 ng/mL。若數值持續升高，便意味體內大機會仍有殘留的前列腺細胞或癌細胞活躍，醫生會根據倍增速度評估下一步方案。
- 根據美國臨床腫瘤學會（ASCO）的資料，接受根治性治療後，出現生化復發的風險估計在20%至40%之間。
Q2：接受電療的患者，PSA標準又有甚麼不同？
A2：電療後的PSA評估標準，與手術後截然不同，不能混用。這是因為電療後前列腺仍然存在，PSA不會降至接近零，而是逐漸下降至一個最低點（「PSA最低值」，nadir）。電療後生化復發的定義，是PSA從最低值上升超過2 ng/mL。值得留意的是，電療後部分患者可能出現「PSA反彈」（PSA bounce）現象——即PSA短暫上升後自行回落，並非真正復發。一項涵蓋26,258名患者的薈萃分析顯示，各類電療方式的PSA反彈發生率約為22%至56%，時間通常在治療後約18個月出現。因此，電療後PSA輕微上升，毋須即時恐慌，需由醫生結合時間軸及上升幅度作綜合判斷。
Q3：治療後需要追蹤多久？定期覆診有甚麼注意事項？
A3：前列腺癌的追蹤通常是長期甚至終身的。一般建議：
- 術後首2年每3個月檢查一次PSA
- 第3至5年每6個月檢查一次PSA
- 第5年後每年檢查一次PSA
接受電療的患者，追蹤頻率大致相近，但具體安排會因個別風險分層而有所調整，須依從主診醫生的指示。覆診時，患者宜主動告知醫生有否新出現的症狀（如骨痛、排尿困難），並如實說明正在服用的藥物或保健品，以便醫生對PSA數值作出準確解讀。PSA持續穩定低水平，固然是令人鼓舞的訊號，但不代表可以自行停止跟進。
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資料來源：
美國臨床腫瘤學會（ASCO）——前列腺癌生化復發的最新診療建議：https://ascopubs.org/doi/10.1200/EDBK_351033
PSA反彈率薈萃分析——各電療方式後的PSA反彈特徵（PMC, NIH）：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7465291/
美國泌尿外科學會（AUA）——術後及電療後生化復發定義（ClinicalTrials.gov）：https://cdn.clinicaltrials.gov/large-docs/74/NCT03396874/Prot_SAP_000.pdf
