PSA檢測看似簡單，背後卻是醫學界數十年的爭議。有國際組織建議全面推行篩查，有組織卻曾明確反對。面對這種分歧，香港男士又應該怎樣自處？
Q1：簡醫生，香港有沒有本地的篩查建議？
A2：香港泌尿外科學會有列出本地建議：
- 40歲以下男士不建議常規篩查；
- 40至54歲若有父親或兄弟曾患前列腺癌的家族史，建議定期接受PSA篩查；
- 55至77歲男士，在醫生解釋篩查利弊後，建議接受定期PSA篩查，若PSA正常（低於4 ng/mL），可每2年篩查一次；
- 77歲以上或預期壽命少於10年者則不建議篩查。
這套建議以個人化、知情選擇為基礎，而非不加分辨地全面推行，與目前國際主流方向一致。
Q2：為甚麼不同機構對PSA篩查的建議不一樣？
A1：這個爭議的核心，在於篩查帶來的「利」與「弊」如何取捨。支持篩查的一方認為，PSA能在早期發現癌症，有助降低死亡率；根據歐洲前列腺癌篩查隨機研究（ERSPC）的數據，有系統的定期篩查可使前列腺癌相關死亡的相對風險降低約20%。但反對的聲音同樣有根據：PSA篩查可能導致「過度診斷」，即發現了一些生長極緩慢、未必在患者有生之年造成影響的腫瘤，進而引發不必要的穿刺和治療，帶來副作用。目前的主流建議 55至69歲男士則應在充分了解利弊後作知情決定是否檢測，強調以患者的個人意願與風險因素為主導。
Q3：「過度診斷」的風險真的那麼大嗎？對患者有甚麼影響？
A3：過度診斷的問題確實存在，但不應因此而全面迴避篩查，關鍵在於「診斷後如何處理」。正因如此，現時醫學界對於低風險、低惡性度的早期前列腺癌，愈來愈傾向「主動監察」而非即時治療——定期監察PSA、磁力共振及活組織化驗，待病情出現變化才介入。PSA篩查與治療是兩個獨立的決定，發現了腫瘤，不一定等於要即時動手術，關鍵是與泌尿外科專科醫生充分討論，按個人情況制定合適方案。
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資料來源：
香港泌尿外科學會——前列腺癌篩查本地建議：https://hkua.org/前列腺癌個案年創新高-誰應接受篩查？/
美國預防服務工作組（USPSTF）——前列腺癌篩查建議（2018）：https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/prostate-cancer-screening
