拿到一份PSA報告，有時候會發現上面印著不止一個數字。「總PSA」、「游離PSA」、「游離比率」——三個欄位，三種數字。它們各有角色，合起來才能讓醫生作出更全面的判斷。
Q1：簡醫生，總PSA、游離PSA和游離比率分別代表甚麼？
A1：PSA在血液中並非以單一形式存在。大部分PSA會與血液蛋白質結合，稱為「結合型PSA」；餘下一小部分以自由狀態流動，稱為「游離PSA（Free PSA）」。兩者加起來，便是我們常說的「總PSA（Total PSA）」。游離PSA比率（%Free PSA）就是游離PSA佔總PSA的百分比。這個比率之所以有臨床參考價值，是因為研究發現，患上前列腺癌的男士，其游離PSA比率往往偏低；而良性前列腺增生的男士，游離PSA比率則相對較高。
Q2：游離比率在甚麼情況下特別有用？
A2：游離比率主要用於總PSA處於「灰色地帶」（即4至10 ng/mL之間）時，協助評估前列腺癌的可能性。一般而言，游離比率低於10%，大機會代表較高的前列腺癌風險，醫生可能會考慮進一步檢查；比率高於25%，則相對傾向良性前列腺增生問題。不過，這些只屬參考範圍，實際解讀仍須由泌尿外科專科醫生結合其他臨床資料作判斷，不應自行對號入座。
Q3：游離比率是否越高越好？比率正常就可以放心嗎？
A3：游離比率偏高，通常提示癌症風險相對較低；但「正常」並不等於「完全無事」。一項對6,727名男性的追蹤研究發現，游離比率低於10%、同時總PSA高於2 ng/mL的男性，其前列腺癌相關死亡的累積風險在25年間可達6.1%；相比之下，游離比率高於25%的男性，同一風險僅約1.1%。這說明游離比率確實能為醫生提供額外的風險資訊。但游離比率受諸多因素影響，包括前列腺體積、年齡及用藥情況，單看一個數字不足以下定論，定期覆診及配合醫生建議才是較穩妥的做法。
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資料來源：
《泌尿外科期刊》（Journal of Urology）——游離PSA比率與前列腺癌死亡風險追蹤研究（PMC）：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10894656/
游離PSA比率於前列腺癌偵測的薈萃分析（PMC, NIH）：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5895418/
