腎臟、輸尿管、膀胱結石
尿路結石是香港最常見的泌尿外科疾病之一，患者年齡層廣泛，男性的發病率約為女性的兩至三倍。結石引發的腎絞痛往往突如其來，痛楚劇烈，嚴重影響日常生活。然而，只要得到及時的診治，大多數患者均能康復，並透過適切的預防措施大幅降低復發風險。
本診所提供全面的尿路結石評估及治療服務，從保守觀察到治療方法，所有方案均根據國際泌尿外科指引（EAU/AUA），並因應每位患者的個別情況制定。
甚麼是尿路結石？
結石的形成原理
尿液中溶解着多種礦物質，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸及胱胺酸等，在正常情況下，這些物質會隨尿液排出體外。一旦尿液長期過於濃縮，或體內礦物質代謝出現異常，這些物質便可能逐漸沉積、結晶，並在腎臟、輸尿管或膀胱內形成硬塊，即俗稱的「結石」。
結石的分類與常見成分
- 草酸鈣結石： 最為常見，佔所有結石約70至80%，與飲食習慣及代謝因素密切相關
- 磷酸鈣結石： 常與副甲狀腺功能亢進或腎小管酸中毒有關
- 尿酸結石： 佔約5至10%，與痛風、高尿酸血症及長期脫水有關；此類結石在X光下不明顯
- 感染性結石： 由特定細菌（如奇異變形桿菌）引起的反覆尿路感染所致
- 胱胺酸結石： 較為罕見，源於遺傳性代謝異常
成因與風險因素
尿路結石的形成通常涉及多種因素，以下情況會顯著增加患病風險：
飲食與生活習慣
- 每日飲水量不足（少於2公升），導致尿液濃度過高
- 長期高鈉、高動物蛋白或高草酸飲食（如菠菜、果仁、朱古力）
- 過量補充維他命C（每日超過2,000毫克）
- 長期久坐、缺乏運動
個人健康狀況
- 曾患尿路結石——首次發病後10年內，約半數患者會出現復發
- 家族性尿路結石病史
- 痛風或長期尿酸高
- 副甲狀腺功能亢進（引致高血鈣症）
- 發炎性腸病、克隆氏症或曾接受腸道手術（影響草酸吸收）
- 肥胖及代謝綜合症
- 泌尿道結構異常，如腎盂輸尿管交界處梗阻或馬蹄腎
症狀——尿路結石有哪些表現？
腎結石的症狀
腎臟內的細小結石往往毫無症狀，有時會在常規超聲波或電腦掃描時偶然發現。然而，當結石移動至輸尿管或體積增大至阻塞尿流，則可能出現明顯不適。
輸尿管結石的症狀
輸尿管結石所引起的腎絞痛，被認為是人體可能經歷的最劇烈疼痛之一：
- 突發性劇烈腰腹痛： 疼痛通常由後腰向下腹及腹股溝放射，陣發性加劇，有時痛得渾身冒汗
- 血尿： 尿液呈粉紅色、紅色或啡色，或在尿液顯微鏡檢查中發現紅血球
- 頻尿及尿急： 結石接近膀胱時尤為明顯，有尿不盡的感覺
- 噁心及嘔吐： 常伴隨劇烈疼痛出現
膀胱結石的症狀
- 下腹部疼痛或不適
- 頻尿、夜尿增加
- 尿流突然中斷或排尿困難
- 血尿： 尿液呈粉紅色、紅色或啡色
- 反覆尿路感染
何時需要立即求診？
若出現以下情況，請即時尋求緊急醫療協助：
高燒伴寒顫、腰痛持續加劇而無法以止痛藥控制。以上症狀可能提示感染性阻塞（腎臟積膿），屬泌尿科緊急狀況，需即時處理。
診斷方法
準確的診斷有助確定結石的位置、大小及成分，從而制定最合適的治療計劃。
電腦斷層掃描（CT Urogram）
電腦斷層掃描是目前診斷尿路結石的「黃金標準」，能清晰顯示結石的位置、大小、密度（Hounsfield值）及周邊組織情況，對治療方式的選擇至關重要。
超聲波檢查
超聲波是無放射性的初步影像學檢查，尤其適合孕婦及兒童。可有效偵測腎臟積水及較大的腎結石，但對輸尿管中下段的細小結石敏感性可能未及CT掃描。
腹部X光（KUB X光）
可顯示大部分含鈣結石，常用於治療過程中的跟蹤監測。惟尿酸結石在X光下不明顯，須配合其他影像學檢查。
血液及尿液檢查
- 腎功能測試： 評估腎小球濾過率及排除腎功能受損
- 血鈣及尿酸水平檢查： 評估引起腎結石的風險因素
- 尿液常規及顯微鏡檢查： 偵測血尿、膿尿及晶體
- 尿液細菌培養： 鑑定感染細菌種類及其藥物敏感性
- 代謝評估： 針對反覆結石患者，可進行24小時尿液收集，測定鈣、草酸、尿酸等代謝指標
治療方案
治療方案的選擇取決於結石的大小、位置、成分、症狀嚴重程度及患者整體健康狀況，並由泌尿科專科醫生與患者共同討論決定。
保守治療——自然排石觀察
適用對象： 直徑小於5毫米、症狀輕微且腎功能正常的輸尿管遠端結石患者。
根據臨床研究，直徑4毫米以下的結石，約有七至九成機會在4至6週內自然排出。治療期間需大量飲水（每日2至3公升），並按需使用止痛藥物（如非類固醇消炎藥）控制腎絞痛。此外，α受體阻滯劑可幫助鬆弛輸尿管平滑肌，促進結石排出。
若觀察期間出現發燒、劇痛難忍、腎功能下降或結石無排出跡象，則需考慮主動介入治療。
體外衝擊波碎石術（ESWL）
原理： 利用體外高能量衝擊波，精準定位結石並將其擊碎成細小顆粒，再由患者自然排出體外。整個過程無需切口，患者在治療後通常較快康復。
適用情況：
- 腎臟或輸尿管上段結石
- 結石大小通常在5至20毫米之間
- 結石密度（Hounsfield值）較低，衝擊波可有效擊碎
注意事項： 部分患者需要多於一次療程。密度較高的含胱氨酸結石，對ESWL反應較差；孕婦、凝血功能障礙的患者不宜接受此治療。
輸尿管鏡激光碎石術（URS/URSL）
原理： 於麻醉下，醫生將輸尿管鏡經由尿道、經過膀胱，推進至輸尿管甚至腎臟（軟性輸尿管鏡），以激光（Holmium Laser）將結石精準擊碎，碎片可用取石籃取出或讓患者自行排出。
適用情況：
- 各段輸尿管結石（尤其輸尿管中下段）
- 腎臟結石（配合軟性輸尿管鏡）
- ESWL治療失敗或不適合ESWL的患者
- 需要同時取得結石樣本化驗者
術後護理： 醫生有時需要在術後在輸尿管內放置雙J導管（Double-J Stent），以維持輸尿管暢通及防止術後輸尿管水腫，通常於術後2至4週以膀胱鏡取出。
經皮腎鏡取石術（PCNL）
原理： 在影像（X光或超聲波）引導下，從背部皮膚穿刺建立通道直達腎臟，透過腎鏡以超聲波碎石或激光碎石，再取出大塊結石碎片。
適用情況：
- 腎臟較大結石（直徑超過20毫米）
- 鹿角型結石（完整充填腎盂腎盞的複雜結石）
- ESWL或輸尿管鏡治療失敗的案例
- 腎臟解剖結構異常（如馬蹄腎）
此手術需要全身麻醉及短期住院。其創傷較開放性手術小得多，適合處理大型腎結石。
微創腹腔鏡或機器人手術
對於極少數因解剖異常、多次治療失敗，或伴隨需同時矯正的輸尿管梗阻的患者，腹腔鏡或機器人輔助手術可作為個別化的治療選項。此類情況需由泌尿外科專科醫生詳細評估。
預防復發——長期結石管理
尿路結石的治療不應止於取出結石本身。針對復發性結石患者，制定長期預防策略同樣重要。
飲食與生活建議
- 充足飲水： 每日飲水量維持在2公升以上，使尿液保持淡黃色至透明
- 均衡飲食： 適量攝取蛋白質，避免過量攝入高草酸食物，如菠菜、堅果、朱古力、紅茶等
- 控制食鹽攝取： 高鈉飲食會增加尿鈣排出，提高結石風險
- 保持健康體重： 肥胖會增加尿路結石風險
- 無需刻意迴避含鈣食物： 適量鈣質攝取有助於減少腸道草酸吸收
藥物預防
針對特定代謝異常，醫生可能處方以下藥物：
- 利尿藥： 減少尿鈣排出，適用於高鈣尿症患者
- 檸檬酸鉀： 提高尿液中檸檬酸濃度，抑制結石形成；亦可提高尿液pH值，溶解尿酸結石
- 降尿酸藥： 降低尿酸生成，適用於高尿酸結石患者
具體藥物方案須根據24小時尿液代謝評估結果制定。
常見問題（FAQ）
Q : 腎結石一定有症狀嗎？
A : 不一定。腎臟內的細小結石往往完全沒有症狀，許多患者是在進行腹部超聲波或電腦掃描時偶然發現。當結石移動至輸尿管時，才會引發劇烈的腎絞痛。
Q : 腎絞痛發作時應怎樣處理？
A : 腎絞痛發作時，應立即就診或前往急症室。醫生會以止痛藥（如靜脈注射非類固醇消炎藥或鴉片類止痛藥）緩解疼痛，並進行影像學檢查確定結石位置。若結石細小且無感染跡象，可考慮保守觀察；若出現高燒或腎功能受損跡象，則可能需要緊急放置輸尿管支架或腎造瘻管引流。
Q : 體外衝擊波碎石術（ESWL）痛嗎？
A : 大多數患者僅感到輕微不適或扣擊感。不過，個別痛楚敏感的患者可按需要使用口服或靜脈止痛藥物。治療後可能出現輕微腰酸及血尿，屬正常反應，一般數日內消退。
Q : 放置雙J導管後有何不適？
A : 雙J導管是置於輸尿管內的軟性支架。部分患者在導管留置期間可能感到頻尿、尿急、下腹輕微不適或排尿時腰部隱痛，這些都是常見的副作用。避免劇烈運動有助減少不適，導管一般在術後2至4週以膀胱鏡取出。
Q : 結石治療後多久可以恢復正常活動？
A : 視乎治療方式而定。ESWL治療後通常可於當日或翌日恢復輕度日常活動；輸尿管鏡碎石術後一般住院1至2天，回家休息數天後可恢復辦公室工作；經皮腎鏡取石術（PCNL）需住院3至5天，完全恢復需2至4週。具體時間表由主診醫生根據個人情況說明。
Q : 尿路結石會遺傳嗎？
A : 有一定遺傳因素。若直系親屬（父母、兄弟姊妹）曾患尿路結石，個人患病風險較一般人高。部分較少見的結石類型（如胱胺酸結石）屬於遺傳性代謝疾病，需接受專科評估。
Q : 如何知道自己是否屬於復發高危人士？
A : 復發風險較高的人士包括：30歲前首次發病者、有家族病史、已有多粒結石、曾出現雙側結石，以及患有痛風、發炎性腸病或某些代謝疾病者。這類患者建議接受24小時尿液代謝評估，以找出結石成因並制定個人化預防方案。
Q : 懷孕期間可以處理腎結石嗎？
A : 可以，但需謹慎處理。尿路結石是孕婦住院的常見非產科原因。診斷以超聲波或低劑量MRI為優先（避免CT輻射）。症狀輕微時可保守治療，輔以安全的止痛藥物；若出現梗阻性尿路感染或腎功能受影響，則由泌尿科及產科醫生共同評估，在必要時進行輸尿管鏡手術或放置輸尿管支架。
Q : 多喝水真的有效預防結石嗎？
A : 充足的飲水量能稀釋尿液中的礦物質濃度，從而抑制結晶形成。建議每日尿量維持在2公升以上，以保持尿液顏色清淡為目標。運動後及天氣炎熱時需額外補充水分。
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