台灣歌手溫嵐今年 5 月因腎結石阻塞尿路併發感染入院，一度出現敗血性休克，事件令不少人重新正視「生腎石」的風險。很多患者以為「生腎石」就是單一疾病，只要多喝水、少吃高鈣食物就能預防。然而，腎結石其實分為多種類型，成因與治療方法各有不同。如果沒有搞清楚結石成分就盲目戒口，不但未必能預防復發，甚至可能適得其反。
Q1：簡醫生，為何腎結石併發敗血性休克？
A：關鍵不在結石大小，而在於有否造成阻塞。當結石卡在腎臟與輸尿管交界或輸尿管內，尿液無法順利排出，會形成腎水腫。積聚的尿液一旦有細菌滋生，可引致腎盂腎炎甚至腎膿瘍，細菌進入血液就有機會演變成敗血症。部分患者平日只覺輕微腰痠、沒有劇痛，因而延誤處理。所以與其等痛才求醫，不如及早了解自己屬於哪一類結石，從源頭減少復發。
Q2：最常見的腎石有哪些種類？
A：醫學上，腎結石主要分為四大類。最常見的是草酸鈣結石，佔所有個案約七至八成。這類結石主要與飲食中的草酸（如菠菜、濃茶、朱古力）及鈣質代謝失衡有關。
- 第二類：尿酸結石（約佔一成），這類結石與高嘌呤飲食（攝取過多富含嘌呤（Purine）的食物，嘌呤代謝後會產生尿酸，過高易引發痛風或高尿酸血症）及痛風息息相關。
- 第三類：感染性結石（磷酸鎂銨結石），通常由特定的泌尿道細菌感染引起，生長速度極快，容易形成巨大的鹿角形結石。
- 第四類：罕見的胱氨酸結石，屬於家族遺傳性代謝疾病。
Q3：患有草酸鈣結石，在飲食上和尿酸結石有何不同？
A：兩者的預防策略南轅北轍。草酸鈣結石患者需要減少攝取高草酸食物，但千萬不要刻意戒鈣。醫學研究已證實，適量攝取鈣質（如牛奶）能與腸道中的草酸結合，有助隨糞便排出，減少草酸進入尿液。
相反，尿酸結石患者應該要維持低嘌呤飲食，減少紅肉與酒精，並在醫生指導下服用鹼化尿液的藥物。如果尿酸結石患者盲目戒除鈣質，對預防結石毫無幫助。這就是為甚麼泌尿外科醫生建議患者在排出結石或手術後，必須進行結石成分分析，才能「對症下藥」。
如有疑問，請諮詢專科醫生。
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參考資料
National Center for Biotechnology Information (NCBI) StatPearls — Renal Calculi, Nephrolithiasis(2024)
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK442014/
University of Chicago Kidney Stone Program — Uric Acid Stones(2017)
https://kidneystones.uchicago.edu/2017/04/11/chapter-seven-uric-acid-stones/
